Từ ngày 01/7/2025, trường hợp nào không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh? Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2024 được quy định như thế nào?
Hãy cùng Luật Trường Minh Ngọc tìm hiểu về vấn đề này như sau:
Từ ngày 01/7/2025, trường hợp nào không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh?
.png)
- Trước đây, Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 quy định có 14 trường hợp người bệnh không được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Đến Luật Bảo hiểm y tế 2014 đã giảm đi 02 trường hợp, theo chỉ còn 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT.
- Từ ngày 01/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 vẫn giữ nguyên 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, tuy nhiên có sửa đổi, bổ sung 02 trường hợp (7) và trường hợp (8) của Luật Bảo hiểm y tế năm 2014.
- Theo đó, 12 trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ ngày 01/7/2025 gồm:
|
12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025 |
|
|
1 |
Chi phí trong trường hợp quy định tại Khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm: - Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh. - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. |
|
2 |
Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. |
|
3 |
Khám sức khỏe. |
|
4 |
Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. |
|
5 |
Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. |
|
6 |
Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. |
|
7 |
Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên. |
|
8 |
Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. |
|
9 |
Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa. |
|
10 |
Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác. |
|
11 |
Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần. |
|
12 |
Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học |
Mức thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2024 được quy định như thế nào?
.png)
- Theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung bởi điểm e Khoản 7 Điều 1 Nghị định số 02/2025/NĐ-CP, mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như sau:
Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ dưới 50 hoặc được tạm xếp cấp cơ bản không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Từ ngày 01/7/2024, lương cơ sở tăng lên 2,34 triệu đồng/tháng. Theo đó, mức thanh toán trực tiếp khám chữa bệnh BHYT từ ngày 01/7/2024 như sau:
- Khám ngoại trú (mức thanh toán không quá 0,15 lần lương cơ sở): 351.000 đồng.
- Khám nội trú (mức thanh toán không quá 0,5 lần lương cơ sở): 1,17 triệu đồng.
- Khám chữa nội trú tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám chữa bảo hiểm y tế (không quá 01 tháng lương cơ sở): 2,34 triệu đồng.
- Khám chữa nội trú tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám chữa bảo hiểm y tế (không quá 2,5 lần lương cơ sở): 5,85 triệu đồng
Dịch vụ Luật sư tranh tụng của Trường Minh Ngọc
>>> Xem thêm: Điểm mới của Luật Bảo hiểm xã hội năm 2024 đối với người đóng bảo hiểm xã hội tự nguyện
>>> Xem thêm: Cách tính trợ cấp thai sản khi tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc từ ngày 01/7/2025
Trên đây là những chia sẻ của Luật Trường Minh Ngọc về vấn đề “Từ ngày 01/7/2025, trường hợp nào không được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh?”. Bài viết chỉ mang tính tham khảo, không phải là ý kiến tư vấn để giải quyết một vụ việc cụ thể. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào cần được giải đáp, vui lòng liên hệ cho chúng tôi:
Liên hệ qua Hotline:
- Hotline 1: 093 694 1658 (zalo)
- Hotline 2: 0939 593 486 (zalo)
Liên hệ qua Facebook: Luật Trường Minh Ngọc - Luật sư của bạn
Liên hệ trực tiếp tại văn phòng: Tầng 3, 68 – 70 Hoàng Diệu, Phường 13, Quận 4, Tp. Hồ Chí Minh
Liên hệ qua email: infotruongminhngoc@gmail.com
*Lưu ý: Nội dung tư vấn trên đây chỉ mang tính tham khảo. Tùy từng thời điểm và đối tượng khác nhau mà nội dung tư vấn trên có thể sẽ không còn phù hợp do sự thay đổi của chính sách pháp luật. Mọi thắc mắc, góp ý xin vui lòng liên hệ về email: infotruongminhngoc@gmail.com
